Приедет ли «скорая помощь»?

На сессии ЗСК 28 ноября прошлого года принят закон Краснодарского края "О территориальной программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

Что изменилось в системе обязательного медицинского страхования? На вопросы наших читателей отвечает директор Тихорецкого межрайонного филиала Территориального фонда ОМС Краснодарского края Елена ПИЩУЛИНА.

- Елена Петровна, приедет ли "скорая", если у пациента нет полиса? Оплатят ли работу врачу, оказавшему медицинскую помощь  человеку без документов?

- Отказа в оказании медицинской помощи на основании отсутствия у пациента полиса ОМС не должно быть. И незастрахованному гражданину (это касается и лиц без документов) помощь должна быть оказана, а служба "скорой" получит оплату из средств бюджета.

Однако каждый пациент должен знать, что предъявление полиса ОМС при обращении за медицинской помощью (теперь это касается и вызова "скорой", за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи) - обязанность  застрахованного лица в соответствии со статьёй 16 п.2 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ".

- Если у пациента нет полиса, он его потерял или полис просрочен, что тогда ?

-  Сейчас нет понятия "просроченный полис". Все граждане РФ (а также постоянно и временно проживающие иностранцы) с выходом нового закона об ОМС являются застрахованными. Медицинская помощь оказывается также по полисам старого образца. Если вы полис потеряли, через сайт территориального фонда ОМС (www.kubanoms.ru),  или свою страховую медицинскую организацию, либо по телефону "горячей линии" Тихорецкого МРФ ТФОМС КК  - (86196)7-44-31 можете узнать его серию и номер, а затем обратиться в выбранную СМО за выдачей полиса единого образца.

С 1 мая 2011 года появился полис единого образца, который выдается на всей территории страны. И сейчас те, у кого на руках такой полис, получают помощь по нему. Остальные получают помощь по старым полисам, им не должны отказывать ни в поликлиниках, ни в стационарах. То же будет и со скорой помощью. Но главное, чтобы все жители имели полисы ОМС, которые смогут подтвердить факт страхования и обеспечить оплату медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования.

- На каких условиях сегодня можно получить полис ОМС?

- Сейчас полис не привязан к месту регистрации. Например, человек может быть прописан в Тихорецком районе, а жить и работать в Москве. Чтобы получить полис, он не поедет в Тихорецк, потому что фактически проживает в другом месте и оказание медицинской помощи ему необходимо там. Место регистрации не является основанием к отказу в выдаче полиса, поэтому он сможет получить его в любой страховой компании по месту фактического проживания, которую выберет самостоятельно для страхования в сфере ОМС.

На территории Тихорецкого района работают страховые компании:

• КФ ОАО СМО "Сибирь" (Тихорецкое отделение) - тел.(86196)7-18-46,

• Ф-л ООО "РГС-Медицина"-"Росгосстрах-Краснодар-Медицина"-(86196)4-14-27,

• Ф-л ЗАО МСК "Солидарность для жизни" в Краснодарском  крае - (86196)7-02-49.
  

Каждый застрахованный может обратиться в страховую компанию, если у него есть какие-нибудь вопросы, претензии, пожелания или благодарность в адрес обслужившей его бригады "скорой помощи" (медицинской организации). Например, вы можете сообщить страховой компании, что вам оказали помощь, сделали укол, но вы считаете, что нуждаетесь в госпитализации. Если это так, то специалисты страховой компании проведут экспертизу по вашему обращению, и, если вам действительно необходимо дальнейшее лечение в стационаре, оно будет проведено.